Management of symptoms recurrence after myotomy for achalasia. a practical approach / Manejo da recidiva de sintomas após miotomia para acalasia. uma abordagem prática

ABSTRACT BACKGROUND: Achalasia is an esophageal motility disorder, and myotomy is one of the most used treatment techniques. However, symptom persistence or recurrence occurs in 9 to 20% of cases. AIMS: This study aims to provide a practical approach for managing the recurrence or persistence of achalasia symptoms after myotomy. METHODS: A critical review was performed to gather evidence for a rational approach for managing the recurrence or persistence of achalasia symptoms after myotomy. RESULTS: To properly manage an achalasia patient with significant symptoms after myotomy, such as dysphagia, regurgitation, thoracic pain, and weight loss, it is necessary to classify symptoms, stratify severity, perform appropriate tests, and define a treatment strategy. A systematic differential diagnosis workup is essential to cover the main etiologies of symptoms recurrence or persistence after myotomy. Upper digestive endoscopy and dynamic digital radiography are the main tests that can be applied for investigation. The treatment options include endoscopic dilation, peroral endoscopic myotomy, redo surgery, and esophagectomy, and the decision should be based on the patient's individual characteristics. CONCLUSIONS: A good clinical evaluation and the use of proper tests jointly with a rational assessment, are essential for the management of symptoms recurrence or persistence after achalasia myotomy.

RESUMO RACIONAL: A acalasia é um distúrbio da motilidade esofágica e a miotomia é uma das técnicas de tratamento mais utilizadas. No entanto, a persistência ou recorrência dos sintomas ocorre em 9 a 20%. OBJETIVOS: Este estudo visa fornecer uma abordagem prática para o manejo da recorrência ou persistência dos sintomas de acalasia após miotomia. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão crítica para reunir evidências para uma abordagem racional no manejo da recorrência ou persistência dos sintomas de acalasia após miotomia. RESULTADOS: Para o manejo adequado de um paciente com acalásia com sintomas significativos após miotomia, como disfagia, regurgitação, dor torácica e perda de peso, é necessário classificar os sintomas, estratificar a gravidade, realizar exames adequados e definir uma estratégia de tratamento. Uma investigação diagnóstica diferencial sistemática é essencial para cobrir as principais etiologias de recorrência ou persistência dos sintomas após a miotomia. A endoscopia digestiva alta e a radiografia digital dinâmica são os principais exames que podem ser aplicados para investigação. As opções de tratamento incluem dilatação endoscópica, POEM (miotomia endoscópica oral), remiotomia e esofagectomia, e a decisão deve ser baseada nas características individuais do paciente. CONCLUSÕES: Uma boa avaliação clínica e a utilização de exames adequados, juntamente com uma avaliação racional, são essenciais para o manejo da recorrência ou persistência dos sintomas após miotomia por acalasia.

Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia in the Unified Healthcare System (SUS): results of a short-term / Miotomia endoscópica peroral para o tratamento de acalásia no Sistema Único de Saúde (SUS): resultados de seguimento no curto-prazo

ABSTRACT Introduction: achalasia is a chronic disease. Since there is no curative treatment, diagnosed patients have pharmacological and/or surgical techniques available, aimed at minimizing the condition. POEM appears as a promising new type of palliative treatment with good rates of symptom improvement. Objective: evaluate the profile of POEM at the Clinical Hospital of the Federal University of Pernambuco (HC - UFPE) and correlate it with the world scenario. Methods: data collection was performed retrospectively from September 2017 to October 2019 with all patients undergoing POEM at the HC - UFPE. Sociodemographic, clinical, and hospital variables were evaluated before and three months after the procedure. Results: of 27 patients (52.41 ± 19.24 years old) who underwent the procedure, 66.7% had idiopathic etiology and 33.3% had etiology secondary to Chagas disease. 48% patients underwent previous procedures, of which seven used some type of medication for symptom control, two underwent pneumatic endoscopic dilation, and four underwent Heller cardiomyotomy with partial fundoplication. 62.5% of the evaluated patients had type II achalasia before the procedure. Seven (25.9%) patients presented the following adverse events: four presented bleeding, two pneumoperitoneum, and one both complications, all being treated conservatively. The Eckardt score reduced from 8.37 ± 1.45 to 0.85 ± 1.06 (p-value <0.001). Conclusion: clinical improvement of symptoms and the patient profile followed the worldwide trend, with emphasis on the etiology secondary to Chagas disease, endemic in Brazil. Gastroesophageal reflux remains the main post-operative symptom.

RESUMO Introdução: a acalasia é uma doença crônica. Por não haver tratamento curativo, os pacientes diagnosticados dispõem de técnicas farmacológicas e/ou cirúrgicas, visando minimizar o quadro. A POEM surge como um novo tipo de tratamento paliativo promissor com boas taxas de melhora dos sintomas. Objetivo: avaliar o perfil das POEM realizadas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC - UFPE) e correlacioná-lo com o cenário mundial. Métodos: a coleta de dados foi realizada retrospectivamente no período de setembro de 2017 a outubro de 2019 com todos os pacientes submetidos a POEM no HC - UFPE. Variáveis sociodemográficas, clínicas e hospitalares foram avaliadas antes e três meses após o procedimento. Resultados: total de 27 pacientes (52,41 ± 19,24 anos) que realizaram o procedimento, 66,7% com etiologia idiopática e 33,3% com etiologia secundária à doença de Chagas. 48% tinham sido submetidos a procedimentos prévios, dos quais sete usaram algum tipo de medicamento para controle dos sintomas, dois foram submetidos à dilatação endoscópica pneumática e quatro à cardiomiotomia a Heller com fundoplicatura parcial. 62,5% dos pacientes avaliados tinham acalasia tipo ii antes do procedimento. Sete (25,9%) apresentaram eventos adversos: quatro sangramentos, dois pneumoperitônio e um ambas as complicações, todos foram tratados de forma conservadora. O escore de Eckardt reduziu de 8,37 ± 1,45 para 0,85 ± 1,06 (valor de p<0,001). Conclusão: melhora clínica e o perfil dos pacientes acompanhou a tendência mundial, destaque para a etiologia secundária à doença de Chagas, endêmica no Brasil. O refluxo gastroesofágico continua sendo o principal sintoma pós-operatório.

Alteração da motilidade do esôfago durante percepção do trânsito do bolo em voluntários saudáveis / Altered esophageal motility during perception of bolus transit in healthy volunteers

ABSTRACT BACKGROUND: The perception of bolus transit through the thoracic esophagus may be caused by altered esophageal anatomy and function. OBJECTIVE: To evaluate the hypothesis that, in healthy volunteers, swallows followed by perception of esophageal bolus transit are associated with changes in esophageal motility. METHODS: Simultaneous evaluation of motility and perception of esophageal bolus transit was performed in 22 healthy volunteers. Esophageal motility was evaluated by high-resolution manometry with a 32-channel solid state catheter. Each volunteer performed, in the sitting position, 10 swallows of a 5 mL bolus of saline and 10 swallows of pieces of 1 cm3 of bread, with an interval of at least 30 seconds between swallows. After each swallow the volunteers were asked about the perception of bolus transit through the esophagus. RESULTS: Perception of bolus transit occurred in 11.7% of liquid swallows and in 48.1% of solid swallows. In liquid swallows the perception was associated with higher distal contractile integral and shorter proximal contraction length. Perception of solid bolus transit was associated with a longer distal latency, longer proximal contraction length, lower proximal contractile integral and shorter proximal contraction duration. CONCLUSION: The perception of swallowed bolus transit through the esophagus in healthy individuals is more frequent with solid than liquid swallows and is associated with changes in proximal esophageal contractions.

RESUMO CONTEXTO: A percepção do trânsito de bolo deglutido através do esôfago torácico pode ser consequência de alterações anatômicas ou funcionais do esôfago. OBJETIVO: Avaliar, em voluntários saudáveis, se a deglutição com percepção do trânsito do bolo pelo esôfago está associada a alteração da motilidade esofágica. MÉTODO: Avaliação simultânea da percepção do trânsito pelo esôfago e motilidade foi realizada em 22 voluntários saudáveis. A motilidade esofágica foi avaliada por manometria de alta resolução. Cada voluntário realizou, na posição sentada, 10 deglutições de 5 mL de soro fisiológico e 10 deglutições de pedaços de 1 cm3 de pão, com um intervalo de pelo menos 30 segundos entre as deglutições. Após cada deglutição, os voluntários foram questionados sobre a percepção do trânsito do bolo através do esôfago. RESULTADOS: A percepção do trânsito ocorreu em 11,7% das deglutições do bolo líquido e em 48,1% das deglutições do bolo sólido. A percepção do bolo líquido foi associada com menor extensão de contração proximal e maior integral da contração distal, comparadas com deglutições sem percepção. A percepção do trânsito de bolus sólido foi associada a maior latência distal, menor extensão de contração proximal, menor integral da contração proximal e menor duração da contração proximal. CONCLUSÃO: A percepção do trânsito do bolo deglutido pelo esôfago torácico ocorreu mais frequentemente com bolo sólido e foi associada a alteração das contrações esofágicas proximais.

Síndrome de Boerhaave: uma complicação rara em pós-operatório de cirurgia estética / Boerhaave syndrome: a rare complication of cosmetic surgery

Introdução: Este estudo se trata de um relato de caso que tem por objetivo alertar os cirurgiões para uma possível complicação em pós-operatório de cirurgias estéticas longas sob anestesia geral. A Síndrome de Boerhaave é uma doença grave que ameaça a vida do paciente e merece um diagnóstico precoce até 12hs e um tratamento adequado. Relato de caso: A paciente no pós-operatório de cirurgia plástica abdominal e mastopexia apresentou, após anestesia geral, crises de vômito e náuseas. Resultados: Paciente com 58 anos do sexo feminino submetida à dermolipectomia abdominal e mastopexia pela a técnica de pedículo inferior sob raquianestesia, onde após um período de quatro horas do término da cirurgia apresentou vários episódios de vômitos. Após 10 horas do ato cirúrgico apresentou queixa de algia ao deglutir, seguida de algia intensa generalizada, dispneia intensa, sudorese, palidez, PA 90x50mmhg. Com a piora do quadro a paciente foi encaminhada para a unidade de terapia intensiva onde foi entubada. Foram realizados exames laboratoriais, toracocentese e exames radiológicos. Atualmente, a paciente encontra-se com prótese esofágica. Conclusões: Fazendo a correlação com a bibliografia, no caso em tela sugere-se evitar cirurgias prolongadas, principalmente sob anestesia geral onde pode ocorrer a retenção de gás carbônico, que pode levar a crise emética no pós-operatório em pacientes com antecedentes de doença esofagiana e estar atentos aos sintomas, não descartando a possibilidade da ocorrência da Síndrome Boerhaave.

Introduction: The objective of this case report is to alert surgeons to a possible postoperative complication of long cosmetic surgery under general anesthesia. Boerhaave syndrome is a serious life-threatening disease that requires diagnosis within 12 hours and proper treatment. Case report: A 58-year-old female patient presented with vomiting and nausea after abdominoplasty and mastopexy under general anesthesia. Results: The patient underwent dermolipectomy and mastopexy using the inferior pedicle technique under spinal anesthesia. Four hours after the operation, she presented several episodes of vomiting. Ten hours after the operation, she reported painful swallowing followed by generalized severe pain and presented severe dyspnea, sweating, pallor, and a 90/50 mmHg blood pressure. As the condition worsened, the patient was referred to the intensive care unit where she was intubated and underwent laboratory tests, thoracentesis, and radiological examinations. The patient currently uses an esophageal prosthesis. Conclusions: The literature suggests avoiding prolonged surgery, especially under general anesthesia, because of the risk of carbon dioxide retention, which may lead to postoperative emetic crisis in patients with a history of esophageal disease. It also suggests paying attention to symptoms, not excluding the possibility of Boerhaave syndrome.

Valores de normalidade de um novo sistema de manometria de alta resolução por perfusão de água / Normative values for a new water-perfused high resolution manometry system

ABSTRACT BACKGROUND: Esophageal manometry is the most reliable method to evaluate esophageal motility. High resolution manometry (HRM) provides topographic contour colored plots (Clouse Plots) with simultaneous analysis from the pharynx to the stomach. Both solid state and water-perfused systems are available. OBJECTIVE: This study aims to determinate the normative data for a new water-perfused HRM. METHODS: HRM was made in 32 healthy volunteers after 8 hours fasting. HRM system used consisted of a 24-channel water-perfused catheter (Multiplex, Alacer Biomedica, São Paulo, Brazil). The reusable catheter is made of polyvinyl chloride (PVC) with 4.7 mm of diameter. Side holes connected to pressure transducers are spaced 2 cm for the analysis from the pharynx to the lower esophageal sphincter (LES). Holes are spaced 5 mm and 120° in a spiral disposition in the LES area. The sensors encompass 34 cm in total. Upper esophageal sphincter (UES) parameters studied were basal and relaxation pressures. Esophageal body parameters were distal contractile integral (DCI), distal latency (DL) and break. LES parameters studied were basal pressure, integrated residual pressure (IRP), total and abdominal length. Variables are expressed as mean ± standard deviation, median (interquartile range) and percentiles 5-95th. RESULTS: All volunteers (17 males, aged 22-62 years) completed the study and tolerated the HRM procedure well. Percentiles 5-95th range were calculated: Upper Esophageal Sphincter (UES) basal pressure 16.7-184.37 (mmHg), DL: 6.2-9.1 (s), DCI: 82.72-3836.61 (mmHg.s.cm), break: <7.19 (cm), LES basal pressure: 4.89-37.16 (mmHg), IRP: 0.55-15.45 (mmHg). CONCLUSION: The performance and normative values obtained for this low-cost water-perfused HRM seems to be adequate for clinical use.

RESUMO CONTEXTO: Manometria esofágica é o exame mais confiável para avaliar motilidade esofágica. Manometria esofágica de alta resolução (MAER) apresenta um gráfico dinâmico e colorido (Clouse plots) com análise simultânea da faringe ao estomago. Dois tipos de manometria estão disponíveis: estado sólido e por perfusão de água. OBJETIVO: Determinar os valores de normalidade de um novo sistema de manometria de alta resolução. MÉTODOS: MAER foi realizada em 32 voluntários saudáveis após jejum de oito horas. O sistema utilizado é de perfusão de água com 24 sensores (Multiplex, Alacer Biomedica, São Paulo, Brasil). O catéter permanente é feito de cloreto de polivinil (PVC) com 4,7 mm de diâmetro. Os orifícios laterais para conexão com os transdutores de pressão são espaçados de 2 cm para análise da faringe ao esfíncter esofagiano inferior (EEI) e são esparçados em 5mm em forma espiralada com 120° entre orificios. Os sensores no total englobam 34 cm. Para o esfíncter esofágico superior (EES), os parâmetros estudados foram às pressões basal e de relaxamento. Os parâmetros do corpo esofágico foram: integral de contratilidade distal (DCI), latência distal (DL) e quebra. Os parâmetros do EEI inferior foram pressões basal e de relaxamento e pressão de relaxamento integrada (IRP). As variáveis foram expressas em medias ± desvio padrão, medianas (variação de interquartis) e percentis 5-95. RESULTADOS: Todos os voluntários (17 homens, com idade variando entre 22-62 anos) terminaram e toleraram o exame. A variação dos percentis 5-95 foi calculada: pressão basal do esfíncter esofágico superior (EES) foi 16,7-184,37 (mmHg), DL: 6,2-9,1 (s), DCI: 82,72-3836,61 (mmHg.s.cm), quebra: <7,19 (cm), pressão basal do EEI: 4,89-37,16 (mmHg), IRP: 0,55-15,45 (mmHg). CONCLUSÃO: A realização dos testes e os valores de normalidade determinados por este estudo parecem ser adequadas para a prática clínica.

A pictorial presentation of esophageal high resolution manometry current parameters / Apresentação pictórica de parâmetros atuais na manometria de alta resolução esofágica

ABSTRACT Introduction: High resolution manometry is the current technology used to the study of esophageal motility and is replacing conventional manometry in important centers for esophageal motility with parameters used on esophageal motility, following the Chicago Classification. This classification unifies high resolution manometry interpretation and classifies esophageal disorders. Objective: This review shows, in a pictorial presentation, the new parameters established by the Chicago Classification, version 3.0, aimed to allow an easy comprehension and interpretation of high resolution manometry. Methods: Esophageal manometries performed by the authors were reviewed to select illustrative tracings representing Chicago Classification parameters. Results: The parameters are: Esophagogastric Morphology, that classifies this junction according to its physiology and anatomy; Integrated Relaxation Pressure, that measures the lower esophageal sphincter relaxation; Distal Contractile Integral, that evaluates the contraction vigor of each wave; and, Distal Latency, that measures the peristalsis velocity from the beginning of the swallow to the epiphrenic ampulla. Conclusion: Clinical applications of these new concepts is still under evaluation.

RESUMO A manometria de alta resolução é, atualmente, a tecnologia mais moderna para o estudo da motilidade esofágica e vem substituindo a manometria convencional nos grandes centros de pesquisa com parâmetros que seguem a Classificação de Chicago, que busca unificar as interpretações gráficas da manometria de alta resolução e, dessa maneira, categorizar os diversos distúrbios esofágicos. Objetivo: Mostrar, de forma pictórica, os novos parâmetros compilados na versão 3.0 da Classificação de Chicago, buscando facilitar a compreensão e interpretação da manometria de alta resolução. Métodos: Foram revistas as manometrias da casuística dos autores e selecionados os traçados representativos dos parâmetros da Classificação de Chicago. Resultados: Entre os parâmetros apresentados foram considerados a Morfologia da Transição Gastroesofágica, que classifica o segmento de acordo com sua fisiologia e anatomia; a Integral da Pressão de Relaxamento, que mede o relaxamento do esfíncter esofagiano inferior; a Integral Contrátil Distal, que avalia o vigor contrátil da onda peristáltica; e, a Latência Distal, que mede o tempo da peristalse, desde o início da deglutição até a ampola epifrênica. Conclusão: A aplicabilidade clínica desses novos conceitos ainda está sendo estudada.

A pictorial presentation of 3. 0 Chicago Classification for esophageal motility disorders / Apresentação em imagens da Classificação de Chicago versão 3. 0 das doenças da motilidade esofagiana

ABSTRACT High resolution manometry changed several esophageal motility paradigms. The 3.0 Chicago Classification defined manometric criteria for named esophageal motility disorders. We present a pictorial atlas of motility disorders. Achalasia types, esophagogastric junction obstruction, absent contractility, distal esophageal spasm, hypercontractile esophagus (jackhammer), ineffective esophageal motility, and fragmented peristalsis are depicted with high-resolution manometry plots.

RESUMO A manometria de alta resolução mudou vários paradigmas da motilidade digestiva. A Classificação de Chicago, na versão 3.0, definiu critérios manométricos para as doenças da motilidade esofagiana. O presente artigo é um atlas das dismotilidades descritas. Tipos de acalásia, obstrução ao nível da junção esofagogástrica, contrações ausentes, espasmo esofagiano distal, esôfago hipercontrátil, motilidade esofagiana ineficaz e peristalse fragmentada são mostradas em traçados de manometria de alta resolução.

Effect of swallwwed bolus viscosity and body poition on esophageal transit, coontraction and perception of transit / Efeito da viscosidade do bolo e da posição corporal no trânsito, contrações do esôfago e na percepção do trânsito

Background The esophagus has a different response in relation to the characteristics of a swallowed bolus. Bolus viscosity and body position may affect esophageal contraction and transit. Objectives To investigate the effect of bolus viscosity and body position on esophageal contraction, transit and perception. Methods Esophageal contraction, transit and perception of transit were evaluated in 26 asymptomatic volunteers, 13 men and 13 women aged 18-60 years, mean: 33.6 (12.2) years. Esophageal contraction (manometry) and transit (impedance) were measured with a solid state catheter with sensors located 5, 10, 15, and 20 cm from the lower esophageal sphincter. Each volunteer swallowed in duplicate and in random sequence a 5 mL low viscous (LV) liquid bolus of an isotonic drink with pH 3.3, and a 5 mL high viscous (HV) paste bolus, which was prepared with 7.5 g of instant food thickener diluted in 50 mL of water (pH: 6.4). Results Total bolus transit time, in the sitting position, was longer with the HV bolus than with the LV bolus. Esophageal transit was longer in the supine position than in the sitting position. Bolus head advance time was longer with the HV bolus than with the LV bolus in both positions. Contraction esophageal amplitude was higher in the supine position than in the sitting position. The perception of bolus transit was more frequent with the HV bolus than with the LV bolus, without differences related to position. Conclusions The viscosity of the swallowed bolus and body position during swallows has an influence on esophageal contractions, transit and perception of transit. .

Contexto O esôfago tem resposta diferente relacionada às características do bolo deglutido. A viscosidade do bolo e a posição corporal podem afetar a contração do esôfago e o trânsito. Objetivos Investigar o efeito da viscosidade do bolo e da posição corporal sobre a contração do esôfago e no trânsito. Métodos A contração do esôfago, o trânsito e a percepção do trânsito foram avaliadas em 26 voluntários assintomáticos, 13 homens e 13 mulheres com idade entre 18 e 60 anos, média: 33,6 (12,2) anos. A contração do esôfago (manometria) e trânsito (impedância) foram medidas com um cateter de estado sólido com sensores localizados a 5, 10, 15 e 20 cm do esfíncter esofágico inferior. Cada voluntário deglutiu, em duplicata, 5 mL de bolo líquido (baixa viscosidade - BV, pH: 3,3) e 5 mL de bolo pastoso (alta viscosidade - AV, pH: 6,4). Resultados O tempo de trânsito total do bolo, na posição sentada, foi mais longo com o bolo AV do que com bolo BV. O trânsito pelo esôfago foi mais longo na posição supina do que na posição sentada. O tempo de avanço da cabeça do bolo foi mais longo com bolo AV do que com bolo BV, em ambas as posições. A amplitude da contração do esôfago foi maior na posição supina do que na posição sentada. A percepção do trânsito do bolo foi mais frequente com o bolo AV do que com o bolo BV, sem diferença relacionada com a posição. Conclusões A viscosidade do bolo deglutido e a posição do corpo durante a deglutição têm influência sobre as contrações esofágicas e no trânsito pelo esôfago. .

Disfagia orofaríngea na doença de Chagas crônica: avaliação fonoaudiológica, videofluoroscópica e esofagomanométrica / Oropharingeal dysphagia in patients with chronic Chagas disease: phonoaudiological, videofluoroscopic, and manometric evaluations

Objetivo: Em pacientes chagásicos crônicos, determinar a frequência dos episódios de penetração e aspiração laríngea e avaliar sua relação de interpretação, não só com os padrões exibidos na videofluoroscopia e na esofagomanometria, mas também, com a triagem clínica, a avaliação fonoaudiológica estrutural e funcional. Método: 22 indivíduos foram incluídos no estudo, sendo 15 mulheres e 7 homens, média de idade de 55,9 ± 10,2. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica, fonoaudiológica (estrutural e funcional), e aos exames de videofluoroscopia e esofagomanometria computadorizada. Resultados: Dentre as queixas na triagem clínica, 18,2% relataram engasgos, 13,6% pigarro, 40,9% azia, 22,7% regurgitação e 36,4% sensação de alimento parado na garganta. Apenas 18,2% apresentavam uma dentição adequada. Na avaliação funcional da deglutição 31,8% tiveram diagnóstico de deglutição funcional. Na videofluoroscopia foi encontrada permanência de resíduos na faringe em 18,2% dos casos, seguida de deglutições múltiplas em 95,4% e escape posterior em 100%. Observou-se 4 casos de penetração laríngea de grau 2 (disfagia) e em 82% dos casos os achados foram semelhantes entre a videofluoroscopia e avaliação funcional da deglutição, quanto a não ocorrência de penetração laríngea. Os valores de abertura do esfíncter esofágico superior indicam uma relação com o volume de bolo deglutido. Já na manometria foram encontrados 42,1% de alterações em corpo do esôfago e 5,3% em faringe. Conclusão: A penetração laríngea foi prevalente em 18,2% dos casos com uma relação de interpretação importante entre a avaliação fonoaudiológica funcional e os achados videofluoroscópicos, quanto à ausência de penetração laríngea, com resultados semelhantes em 82% dos casos

Objective: To determine the frequency of episodes of laryngeal penetration and aspiration in chronic Chagas patients and to evaluate the interpreted relationship not only with the patterns displayed in videofluoroscopy and manometry, but also with clinical screening and structural and functional phonoaudiological evaluation. Method: Clinical and phonoaudiological (structural and functional) evaluation, fluoroscopy, and computed manometry were performed on all patients. Results: Twenty-two patients were included in the study, fifteen females and seven males. Age ranged between 37 and 70 years, mean 55.9 ± 10.2 years. Among the complaints in clinical screening, 18.2% were choking, 13.6% reported throat-clearing, 40.9% heartburn, 22.7% regurgitation, and 36.4% had the sensation of food stuck in the throat. Only 18.2% of patients had adequate dentition. Functional assessment of swallowing detected only 31.8% capable of functional swallowing. In videofluoroscopy, lingering residues were found in the pharynx in 18.2% of cases, followed by multiple swallows 95.4% and 100% posterior escape. There were 4 cases of grade 2 laryngeal penetration (dysphagia) and, in 82% of cases, the findings were similar for the non-occurrence of laryngeal penetration in the videofluoroscopy and in the functional assessment of swallowing. The apertures of the upper esophageal sphincter indicated a relationship with the volume of swallowed bolus. In the manometry, 42.1% of changes were found in the body of the esophagus and 5.3% in the pharynx. Conclusion: Laryngeal penetration was prevalent in 18.2% of cases with an important interpretation of the functional relationship between clinical assessment and videofluoroscopic findings regarding the absence of laryngeal penetration, with similar results in 82% of cases

Esophageal mucosal resection versus esophagectomy: a comparative study of surgical results in patients with advanced megaesophagus / Mucosectomia esofágica versus esofagectomia: estudo comparativo dos resultados cirúrgicos imediatos e tardios em pacientes operados por megaesôfago avançado

BACKGROUND: The surgical treatment of advanced megaesophagus has no consensus, being esophagectomy the more commonly used method. Since it has high morbimortality - inconvenient for benign disease -, in recent years an alternative has been introduced: the esophageal mucosal resection. AIM: To compare early and late results of the two techniques evaluating the operative time, length of ICU stay; postoperative hospitalization; total hospitalization; intra- and postoperative complication rates; mortality; and long-term results. METHODS: Were evaluated retrospectively 40 charts, 23 esophagectomies and 17 mucosectomies. In assessing postoperative results, interviews were conducted by using a specific questionnaire. RESULTS: Comparing the means of esophagectomy and mucosal resection, respectively, the data were: 1) surgical time - 310.2 min and 279.7 min (p> 0.05); 2) length of stay in ICU - 5 days and 2.53 days (p <0.05); 3) total time of hospitalization - 24.25 days and 20.76 days (p> 0.05); 4) length of hospital stay after surgery - 19.05 days and 14.94 days (p> 0.05); 5) presence of intraoperative complications - 65% and 18% (p <0.05); 6) the presence of postoperative complications - 65% and 35% (p> 0.05). In the assessment of late postoperative score (range 0-10) esophagectomy (n = 5) obtained 8.8 points and 8.8 points also got mucosal resection (n = 5). CONCLUSIONS: Esophageal mucosal resection proved to be good alternative for surgical treatment of megaesophagus. It was advantageous in the immediate postoperative period by presenting a lower average time in operation, the total hospitalization, ICU staying and complications rate. In the late postoperative period, the result was excellent and good in both operations. .

RACIONAL: O tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado não é consensual sendo mais comumente usada a esofagectomia. Por tratar-se de técnica que apresenta maior morbimortalidade e empregada em doença benigna, foi introduzida nos últimos anos, como alternativa, a mucosectomia esofágica. OBJETIVO: Comparar os resultados imediatos e tardios das duas técnicas avaliando-se os tempos operatório, de internação em UTI, de internação do pós-operatório, de internação total; taxas de complicações intra-operatórias e pós-operatórias; taxa de mortalidade; e resultados a longo prazo. MÉTODOS: Foram avaliados 40 prontuários, retrospectivamente, sendo 23 esofagectomias e 17 mucosectomias. Na avaliação dos resultados pós-operatórios, foram realizadas entrevistas, mediante uso de questionário específico. RESULTADOS: Comparando-se as médias da esofagectomia e mucosectomia, respectivamente, os dados foram: 1) tempo cirúrgico - 310,2 min e 279,7 min (p>0,05); 2) tempo de internação em UTI - 5 dias e 2,53 dias (p<0,05); 3) tempo de internação total - 24,25 dias e 20,76 dias (p>0,05); 4) tempo de internação após a operação - 19,05 dias e 14,94 dias (p>0,05); 5) presença de complicações intra-operatórias - 65% e 18% (p<0,05); 6) presença de complicações pós-operatórias imediatas - 65% e 35% (p>0,05). Na avaliação do escore pós-operatório tardio (escala 0-10) a esofagectomia (n=5) obteve 8,8 pontos e também 8,8 pontos obteve a mucosectomia (n=5). CONCLUSÕES: A mucosectomia esofágica mostrou-se boa alternativa no tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado. Foi vantajosa no pós-operatório imediato por apresentar menor média de tempo na operação, na internação total, na UTI e no índice de complicações. No pós-operatório tardio, o resultado foi excelente e bom nas duas operações. .

Clinical, endoscopic and manometric features of the primary motor disorders of the esophagus / Aspectos clínicos, manométricos e endoscópicos dos distúrbios motores primários do esôfago

BACKGROUND: Significant incidence, diagnostic difficulties, clinical relevance and therapeutic efficacy associated with the small number of publications on the primary esophageal motor disorders, motivated the present study. AIM: To determine the manometric prevalence of these disorders and correlate them to the endoscopic and clinical findings. METHODS: A retrospective study of 2614 patients, being 1529 (58.49%) women and 1085 (41.51%) men. From 299 manometric examinations diagnosed with primary esophageal motor disorder, were sought-clinical data (heartburn, regurgitation, dysphagia, odynophagia, non-cardiac chest pain, pharyngeal globe and extra-esophageal symptoms) and/or endoscopic (hiatal hernia, erosive esophagitis, food waste) that motivated the performance of manometry. RESULTS: Were found 49 cases of achalasia, 73 diffuse spasm, 89 nutcracker esophagus, 82 ineffective esophageal motility, and six lower esophageal sphincter hypertension. In relation to the correlations, it was observed that in 119 patients clinical conditions were associated with dysphagia, found in achalasia more than in other conditions; in relationship between endoscopic findings and clinical conditions there was no statistical significance between data. CONCLUSION: The clinical and endoscopic findings have little value in the characterization of the primary motor disorders of the esophagus, showing even more the need for manometry, particularly in the preoperative period of gastroesophageal reflux disease. .

RACIONAL: A incidência significante, a dificuldade diagnóstica, a relevância clínica e a eficácia terapêutica associada ao pequeno número de publicações sobre os distúrbios motores primários do esôfago, motivou a realização do presente estudo. OBJETIVO: Verificar a prevalência desses distúrbios em manometrias e relacioná-las aos achados endoscópicos e clínicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 2614 pacientes sendo 1529 (58,49%) do gênero feminino e 1085 (41,51%) do masculino. A partir de 299 exames manométricos com diagnóstico de distúrbio motor esofagiano primário, procuraram-se os dados clínicos (pirose, regurgitação, disfagia, odinofagia, dor torácica não cardíaca, globo faríngeo e sintomas extra-esofageanos) e/ou endoscópicos (hérnia de hiato, esofagite erosiva, resíduos alimentares) que motivaram a realização da manometria. RESULTADOS: Foram encontrados 49 casos de acalásia, 73 de espasmo difuso, 89 de esôfago em quebra-nozes, 82 de motilidade esofagiana ineficaz, e seis de esfíncter esofagiano inferior hipertensivo. Em relação às correlações, observou-se em 119 pacientes analisados que, na clínica associada às afecções, a disfagia foi mais encontrada na acalásia do que nas outras afecções; na relação entre os achados endoscópicos e as afecções não houve relevância estatística entre os dados. CONCLUSÃO: Os achados clínicos e endoscópicos têm pequeno valor na caracterização das doenças motoras primárias do esôfago, evidenciando ainda mais a necessidade da manometria, particularmente no pré-operatório da doença do refluxo gastroesofágico. .

The participatinn of the nitrergic pathway in icreased rate of transitory relaaxation of lower esophageal sphincter induced by rectal distension in dogs / A participação da via nitrérgica no aumento da taxa de relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior induzida pela distensão retal em cães

Context The rectal distension in dogs increases the rate of transitory lower esophageal sphincter relaxation considered the main factor causing gastroesophageal reflux. Objectives The aim of this study was evaluate the participation of the nitrergic pathway in the increased transitory lower esophageal sphincter relaxation rate induced by rectal distension in anesthetized dogs. Methods Male mongrel dogs (n = 21), weighing 10-15 kg, were fasted for 12 hours, with water ad libitum. Thereafter, they were anesthetized (ketamine 10 mg.Kg-1 + xylazine 20 mg.Kg-1), so as to carry out the esophageal motility evaluation protocol during 120 min. After a 30-minute basal period, the animals were randomly intravenous treated whith: saline solution 0.15M (1ml.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1) + L-Arginine (200 mg.Kg-1), glibenclamide (1 mg.Kg-1) or methylene blue (3 mg.Kg-1). Forty-five min after these pre-treatments, the rectum was distended (rectal distension, 5 mL.Kg-1) or not (control) with a latex balloon, with changes in the esophageal motility recorded over 45 min. Data were analyzed using ANOVA followed by Student Newman-Keuls test. Results In comparison to the respective control group, rectal distension induces an increase in transitory lower esophageal sphincter relaxation. Pre-treatment with L-NAME or methylene blue prevents (P<0.05) this phenomenon, which is reversible by L-Arginine plus L-NAME. However, pretreating with glibenclamide failed to abolish this process. Conclusions Therefore, these experiments suggested, that rectal distension increases transitory lower esophageal sphincter relaxation in dogs via through nitrergic pathways. .

Contexto A distensão retal aumenta a taxa de relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior em cães, sendo o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior considerado o principal fator responsável pelo refluxo gastroesofágico. Objetivos Avaliar a participação da via nitrérgica no aumento da taxa relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior induzida por distensão retal em cães anestesiados. Métodos Cães sem raça definida, machos (n = 21), pesando entre 10-15 kg, foram mantidos em jejum durante 12 horas, no entanto, com água ad libitum. Depois disso, eles foram anestesiados (cetamina 10 mg.Kg-1 + xilazina 20 mg.Kg-1), para a realização do protocolo de avaliação da motilidade esofágica durante 120 minutos. Após um período basal de 30 minutos, os animais foram aleatoriamente tratados intravenosa com: solução salina 0,15 (1 ml.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1) + L-arginina (200 mg.Kg-1), glibenclamida (1 mg.Kg-1) e azul de metileno (3 mg.Kg-1). Quarenta e cinco minutos após os pré-tratamentos, o reto foi distendido com um balão de látex (DR, 5 mg.Kg-1) ou não (grupo controle), e as variações da motilidade esofágica foram registradas e gravadas ao longo dos 45 minutos seguintes. Os dados foram analisados utilizando-se ANOVA seguido pelo teste de Student Newman-Keuls. Resultados Em comparação com o respectivo grupo controle, a distensão retal demonstrou induzir um aumento na taxa de relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior. O pré-tratamento com L -NAME ou azul de metileno impediu (P<0,05) este fenômeno, que foi reversível após a administração de L-Arginina + L-NAME. No entanto, o pré-tratamento com a glibenclamida não ...

What is the rea impairment on esophageal motilty in patients with gastroesophhageal reflux disease?

Context Impairment of esophageal motility is a common finding in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) as reduced lower esophageal sphincter (LES) basal pressure. A very low LES pressure might facilitate the occurrence of more gastroesophageal reflux whereas abnormal esophageal peristalsis may contribute to impaired esophageal clearance after reflux. Objective Evaluate the esophageal motor function of the lower esophageal sphincter and esophageal body in the various forms of gastroesophageal reflux disease. Methods The manometrics records of 268 patients, who had evaluation of the esophageal motility as part of the diagnostic gastroesophageal reflux disease were split into four groups, as follows: 33 patients who had no esophagitis; 92 patients who had erosive esophagitis; 101 patients who had short Barrett's esophagus and 42 patients who had long Barrett's esophagus. Results The group who had long Barrett's esophagus showed smaller mean LES pressure and higher percentage of marked LES hypotonia; in the distal segment of the esophageal body the this group showed higher percentage of marked hypocontractility of the distal segment (<30 mm Hg); this same group showed higher percentage of esophageal motility disorders. Conclusions The most intense esophageal motility disorders and lower pressure of lower esophageal sphincter were noted in the group with long Barrett's esophagus. Those with reflux esophagitis and short Barrett's esophagus had esophageal motility impairment, intermediate among patients with esophagitis and long Barrett's esophagus. Patients with typical symptoms of gastroesophageal reflux but without esophagitis by endoscopy study showed no impairment of esophageal motility. .

Contexto Alteração no peristaltismo esofágico assim como diminuição do tônus basal do esfíncter inferior do esôfago são um achado comum em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico. A presença de hipotonia acentuada do esfíncter inferior do esôfago pode facilitar a ocorrência de refluxo gastroesofágico mais intenso e a presença de alteração no peristaltismo esofágico pode contribuir para uma deficiente depuração esofágica. Objetivo Avaliar a função motora do esfíncter inferior do esôfago e do corpo esofágico nas várias formas da doença do refluxo gastroesofágico. Métodos Avaliaram-se os prontuários de 268 pacientes, que realizaram manometria esofágica como parte da investigação diagnóstica da doença do refluxo gastroesofágico. Os pacientes foram distribuidos em quatro grupos: 33 pacientes que não tinham esofagite, 92 pacientes que tinham esofagite erosiva; 101 pacientes que tinham esôfago de Barrett curto e 42 pacientes que tinham esôfago de Barrett longo (grupo EBL). Resultados O grupo dos que tinham EBL, apresentou menor média de pressão do esfíncter inferior do esôfago e maior percentual de hipotonia acentuada do esfíncter inferior do esôfago; no segmento distal do corpo do esôfago, este grupo apresentou maior percentual de hipocontratilidade acentuada (< 30 mm Hg). O grupo dos que tinham EBL apresentou maior porcentagem de distúrbios da motilidade esofágica. Conclusões As alterações mais intensas na motilidade esofágica e no esfíncter inferior do esôfago foram observadas no grupo com EBL. Aqueles com esofagite de refluxo e esôfago de Barrett curto ...

Esophageal motliity in troublesome bllching / Motilidade do esofago de pacientes com eructacao supragastrica

Context Supragastric belches are the main determinants of troublesome belching symptoms. In supragastric belches, air is rapidly brought into the esophagus and is immediately followed by a rapid expulsion before it has reached the stomach. Objective To evaluate the esophageal contraction and transit after wet swallows in patients with troublesome belching. Methods Esophageal contraction and transit were evaluated in 16 patients with troublesome belching and 15 controls. They were measured at 5, 10, 15, and 20 cm from the lower esophageal sphincter (LES) by a solid state manometric and impedance catheter. Each subject swallowed five 5 mL boluses of saline. Results The amplitude, duration and area under the curve of contractions were similar in patients with troublesome belching and control subjects. The total esophageal bolus transit time was 6.2 (1.8) s in patients with troublesome belching and 6.1 (2.3) s in controls (P = 0.55). The bolus presence time was longer in controls than in patients at 5 cm from the LES [controls: 6.0 (1.1) s, patients: 4.9 (1.2) s, P = 0.04], without differences at 10, 15 and 20 cm from the LES. The bolus head advanced time was longer in patients than controls from 20 cm to 15 cm [controls: 0.1 (0.1) s, patients: 0.7(0.8)s, P = 0.01] and from 15 cm to 10 cm [controls: 0.3 (0.1) s, patients: 1.6 (2.6) s, P = 0.01] of the LES, without difference from 10 cm to 5 cm [controls: 0.7 (0.3) s, patients: 1.0 (1.1) s, P = 0.37]. There was no difference in segment transit time. Conclusion There was no difference in esophageal contractions between patients with troublesome belching and controls. The swallowed bolus went slower into the proximal and middle esophageal body in patients than in control, but cross the distal esophageal body faster in patients than in controls. .

Contexto Na eructação esofágica o ar é rapidamente trazido para o esôfago, fato imediatamente seguido pela rápida expulsão, antes de ter atingido o estômago. Objetivo Avaliar a contração e o trânsito pelo esôfago após deglutições líquidas em pacientes com eructações excessivas. Métodos Contração do esôfago e o trânsito foram avaliados em 16 pacientes com eructações excessivas e 15 controles. Elas foram medidas a 5, 10, 15 e 20 cm do esfíncter inferior do esôfago (EIE) por um cateter em estado sólido de manometria e impedância. Cada indivíduo deglutiu cinco vezes 5 mL de salina. Resultados A amplitude, duração e área sob a curva das contrações foram similares em pacientes com eructação e controles. O tempo total de trânsito esofágico foi de 6,2 (1,8) s em pacientes com eructação e 6,1 (2,3) s em controles (P = 0,55). O tempo de presença de bolus foi mais longo nos controles do que nos pacientes a 5 cm do EIE [controles: 6.0 (1.1) s, pacientes: 4.9 (1.2) s, P = 0,04], sem diferenças a 10, 15 e 20 cm do EIE. O tempo de avanço da cabeça bolo foi mais longo em pacientes do que nos controles, de 20 cm a 15 cm [controles: 0,1 (0,1) s, pacientes: 0,7 (0,8) s, P = 0,01] e de 15 cm a 10 cm [controles: 0,3 (0,1) s, pacientes: 1.6 (2.6) s, P = 0,01] do corpo esofágico, sem diferença de 10 cm a 5 cm [controles: 0,7 (0,3) s, de pacientes: 1.0 (1.1) s, P = 0,37]. Não houve diferença no tempo de trânsito segmentar. Conclusão Não houve diferença nas contrações do esôfago entre pacientes com eructação excessiva e controles. O bolo líquido deglutido teve propagação ...

Eosinophilic esophagitis: manometric and pHmetric findings / Esofagite eosinofílica: achados manométricos e pHmétricos

CONTEXT: Eosinophilic esophagitis is an entity characterized by an esophageal inflammatory infiltrate of eosinophils, manifested by dysphagia, intermittent food impactions and symptoms similar to gastroesophageal reflux disease (GERD), that predominantly affects young adults. There may be association of eosinophilic esophagitis with GERD, and motor abnormalities have been described. OBJECTIVE: The main objectives of this study are to describe the findings at esophageal manometry and pH monitoring in patients with eosinophilic esophagitis. METHODS: Cross-sectional study of 20 patients with a diagnosis of eosinophilic esophagitis, submitted to esophageal manometry and 24h pH monitoring. Were analysed the manometric changes and the presence of abnormal reflux on pH monitoring. RESULTS: Twenty patients (15 men, 5 women) had a mean age of 29 years. Motility disorders were found in 25% (5/20) patients with ineffective esophageal motility being the most common finding. pH monitoring revealed abnormal reflux on 25%, without any relationship with manometric findings. CONCLUSIONS: Manometric abnormalities were observed in 25% of patients and abnormal reflux on pH monitoring also in 25%. This study showed no relationship between abnormal reflux and the presence of manometric changes.

CONTEXTO: A esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por infiltrado eosinofílico no esôfago e se manifesta por disfagia, impactações alimentares e sintomas similares aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), com maior incidência em adultos jovens. Pode haver associação da esofagite eosinofílica com a DRGE, e anormalidades motoras têm sido descritas. OBJETIVO: Os principais objetivos deste estudo são descrever as alterações manométricas e a presença de refluxo anormal à pHmetria esofágica em pacientes com esofagite eosinofílica. MÉTODOS: Estudo transversal de 20 pacientes com diagnóstico de esofagite eosinofílica, submetidos a esofagomanometria e pHmetria esofagiana de 24 h. Foram analisadas as alterações manométricas e a presença de refluxo anormal à pHmetria. RESULTADOS: Vinte pacientes (15 homens, 5 mulheres) com média de idade de 29 anos. Distúrbios da motilidade esofagiana foram encontrados em 25% dos pacientes, com predomínio da motilidade esofagiana ineficaz. A pHmetria revelou refluxo anormal também em 25%, sem relação entre os achados manométricos e pHmétricos. CONCLUSÕES: Anormalidades manométricas foram encontradas em 25% dos pacientes e refluxo anormal à pHmetria também em 25%. Neste estudo, não houve relação entre refluxo anormal e a presença de alterações à esofagomanometria.

Esophageal manometry findings and degree of acid exposure in short and long Barrett's esophagus / Alterações manométricas e intensidade do refluxo no esôfago de Barrett curto e longo

CONTEXT: Barrett's esophagus (BE) is characterized by intestinal metaplasia in the distal esophagus and is classified as short-segment (<3 cm - SSBE) or long-segment (>3 cm - LSSBE). It is suggested that LSSBE is associated with more severe esophageal motor abnormalities and increased acid exposure time than SSBE. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of esophageal manometriy abnormalities and acid exposure times in patients with SSBE and LSSBE. METHODS: Barrett's esophagus patients identified by upper endoscopy and confirmed by histopathology were, retrospectively, reviewed and divided into two groups: SSBE and LSBE. Demographic data, symptom duration, prevalence of hiatal hernia, lower esophagus sphincter basal pressure, prevalence of esophageal body abnormalities and acid exposure times were evaluated. RESULTS: Forty-six patients with SSBE (24 males - 52.2%, mean age of 55.2 years) and 28 patients with LSBE (18 males - 64.3%, mean age of 50.5 years). Mean symptom duration was 9.9 years for SSBE and 12.9 years for LSSBE. Hiatal hernia was present in 84.2% of SSBE, 96.3% of LSBE; average lower esophagus sphincter pressure in SSBE 9.15 mm Hg, in LSBE 6.99 mm Hg; lower esophagus sphincter hypotension in SSBE was 65.9%, in LSSBE 82.1%; aperistalsis in SSBE 6.5%, LSSBE 3.6%; mild/moderate ineffective esophageal motility in SSBE 34.8%, LSBE 46.4%; severe moderate ineffective esophageal motility in SSBE 10.9%, LSBE 7,1%; nutcracker esophagus/segmental nutcracker esophagus in SSBE 8.6%, LSBE 0%; normal body in SSBE 39.1%, in LSBE 42.9%, no statistical difference for any of these values (P<0.05). Average % total time pH<4 in SSBE 9.12, LSBE 17.27 (P<0.000); % time pH<4 upright in SSBE 11.91; LSBE 24.29 (P=0.003); % time pH<4 supine in SSBE 10.86, LSBE 33.26 (P = 0.000). CONCLUSION: There was no difference between the prevalence of motor disorders in patients with SSBE and LSSBE. Acid reflux in upright and supine positions was more intense in LSBE.

CONTEXTO: O esôfago de Barrett (EB) se caracteriza pela presença de metaplasia intestinal no esôfago distal, quando menor que 3 cm é chamado Barrett curto (EBC) e com 3 cm ou mais Barrett longo (EBL). Sugere-se que o EBL cursa com mais alterações motoras esofagianas e com refluxo mais intenso que o EBC. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações manométricas e a intensidade do refluxo gastroesofágico à pHmetria em pacientes com EBC e EBL. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes com endoscopia digestiva alta e comprovação histopatológica de EB, divididos em dois grupos: EBC e EBL. Foram avaliados os dados demográficos, o tempo de doença, prevalência de hérnia hiatal, dados obtidos à esofagomanometria e pHmetria. RESULTADOS: EBC 46 pacientes (24 masculino 52,2% e média de idade de 55,22 anos), EBL 28 pacientes (18 masculino 64,3% e média de idade 50,5 anos); tempo de sintomas: EBC 9,88 anos e EBL 12,94 anos; hérnia de hiato: EBC 84,2%, EBL 96,3%; pressão média do esfíncter inferior do esôfago: EBC 9,15 mm Hg, EBL 6,99 mm Hg; hipotensão do esfíncter inferior do esôfago: EBC 65,9%, EBL 82,1%; motilidade esofagiana ineficaz (MEI) leve/moderado: EBC 34,8%, EBL 46,4%; MEI acentuado: EBC 5 10,9%, EBL 7,1%; aperistalse: 6,5%, EBL 3,6%; esôfago em quebra-nozes: EBC 8,6%, EBL 0%; corpo normal: EBC 39,1%, EBL 42,9%, sem diferença estatística para qualquer desses valores (P<0,05). Médias de pHmetria: % de tempo total com pH <4: EBC (29/46) 9,12% EBL (15/28) 27,27% P<0,000; % de tempo ereto com pH<4: EBC 11,91%, EBL 24,29% P = 0,003; % de tempo supino com pH <4: EBC 10,86% EBL 33,26% P = 0,000. CONCLUSÕES: Não houve diferença entre a prevalência das alterações motoras em pacientes com EBC e EBL. O refluxo ácido, tanto em posição ereta como em posição supina, foi mais intenso no EBL.

Idiopathic esophageal achalasia: a study of etiology and profile of the patients / Acalásia idiopática do esôfago: análise da história clínica e antecedentes na etiologia e perfil dos pacientes

BACKGROUND: The idiopathic esophageal achalasia is a disease of unknown etiology, characterized by esophageal aperistalsis and failure of its lower sphincter with dysphagia. Its etiology factors includes: esophageal gastric junction obstruction, degeneration of Auerbach´s plexus, virus infection, congenital origin, autoimmune affection and injury by toxic agent. The achalasia diagnosis is reached after excluding Chagas disease possibilities, which includes seronegative results for Trypanosoma cruzi, absence of megacolon and epidemiology for Chagas disease. AIM: To characterize the disease and propose hypothesis concerning its etiology and associated factors. METHODS: Review of medical records from 78 patients operated at the Hospital de Clinicas da Unicamp obstruction between 1989 and 2005 and the subsequent interview, using directed questionnaire, reaching for common data between them and emphasizing history, possible co-morbidities and associated factors. In the group of 78 records collected it was possible to contact and interview 33 patients. RESULTS: The main findings of this study were: 1) presence of a triggering relevant emotional factor before the symptoms (80 percent) and over 30 percent with psychiatric and/or psychological treatment reported; 2) typical childhood infections highly prevalent (88 percent measles, varicella, rubella); 3) possible associations with: exposure to chemicals, especially herbicides; other diseases of the gastrointestinal tract, autoimmune diseases, genetic propensity and other changes in the nervous system highlighting the seizures. CONCLUSIONS: The idiopathic esophageal achalasia is probably an autoimmune disease, which seems to be highly related to emotional problems.

RACIONAL: Acalásia idiopática do esôfago é doença de etiologia desconhecida, caracterizada por não relaxamento do esfíncter esofágico inferior provocando disfagia. As causas estudadas incluem: obstrução na junção esôfagogástrica, degeneração do plexo nervoso intramural, infecção por vírus, doença de origem congênita, afecção autoimune e lesão por agente tóxico. O diagnóstico é feito após a exclusão de doença chagásica, encontrando-se sorologias negativas, ausência de megacólon e antecedentes epidemiológicos negativos para Chagas. OBJETIVO: Avaliar a caracterização da doença e elaboração de hipóteses relativas à sua etiologia. MÉTODOS: Foram levantados prontuários de 78 pacientes operados no Hospital de Clínicas da Unicamp entre 1989 e 2008 com uso de questionário direcionado, estudando-se os dados comuns entre eles, enfatizando a história clínica, possíveis co-morbidades e fatores associados. Destes, foram entrevistados 33 doentes para obtenção e avaliação de dados. RESULTADOS: Os principais achados foram: 1) presença de um fator emocional desencadeante dos sintomas (cerca de 80 por cento) e mais de 30 por cento com tratamento psiquiátrico/psicológico declarados; 2) infecções típicas da infância muito prevalente (88 por cento sarampo, varicela, rubéola ou outras); 3) possíveis associações a: exposição a químicos, em especial herbicidas; outras doenças do trato gastrintestinal; doenças auto-imunes; pré-disposição genética; outras alterações no sistema nervoso destacadamente as convulsões. CONCLUSÕES: A acalasia idiopática do esôfago é doença de origem provavelmente auto-imune, e associada a fatores emocionais.

Relação entre idade e motilidade do esôfago em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico / Aging and esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux disease

RACIONAL: O comprometimento das contrações esofágicas pode agravar as lesões em esôfago conseqüentes ao refluxo gastroesofágico. A hipótese do presente estudo é de que alterações das contrações são limitadas ao esôfago distal e pioram com o processo de envelhecimento. OBJETIVO: Avaliar as contrações esofágicas em parte proximal e distal do esôfago em pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico, com e sem lesões no esôfago. CASUíSTICA E MÉTODOS: Estudaram-se pelo método manométrico as contrações esofágicas a 2, 7, 12 e 17 cm do esfíncter superior do esôfago, após cinco deglutições de 5 mL de água, em 104 pacientes com pirose e regurgitação ácida, 42 com endoscopia do esôfago normal, 47 com esofagite moderada e 15 com esofagite grave. RESULTADOS: Nas medidas realizadas a 12 e 17 cm do esfíncter superior do esôfago, a amplitude e área sob a curva das contrações esofágicas foram menores nos pacientes com esofagite grave, quando comparadas com os pacientes sem esofagite ou com esofagite moderada. A 2 e 7 cm do esfíncter superior do esôfago não houve diferenças na amplitude e área sob a curva das contrações. Não houve diferenças entre os grupos, em todo o esôfago, em relação à duração das contrações, velocidade de propagação do peristaltismo e nas proporções de contrações falhas, simultâneas, não propagadas e peristálticas. Não houve diferenças entre os pacientes com mais de 50 anos e aqueles com menos de 50 anos. CONCLUSÕES: Esofagite grave esteve associada com diminuição da amplitude das contrações esofágicas, alteração limitada à parte distal do esôfago. Não foi observado efeito do envelhecimento nas contrações.

BACKGROUND: Alterations of esophageal contractions may worsen the esophageal lesions caused by gastroesophageal reflux. The impairment of the contractions may be localized only in the distal esophagus or in the entire esophageal body, and may be worse with the aging process. AIMS: To evaluate the proximal and distal esophageal contractions in patients with gastroesophageal reflux symptoms with or without esophagitis. PATIENTS AND METHODS: We studied esophageal motility in 104 patients with gastroesophageal reflux symptoms, 42 with normal esophageal endoscopic examination, 47 with mild esophagitis and 15 with severe esophagitis. The esophageal contractions were measured by the manometric method at 2, 7, 12 and 17 cm from the upper esophageal sphincter, after five swallows of a 5 mL bolus of water. RESULTS: The amplitude and area under the curve of contractions were lower in patients with severe esophagitis than in patients without esophagitis or with mild esophagitis in the distal part of the esophageal body (17 cm from the upper esophageal sphincter). In the proximal esophageal body there was no difference in amplitude or area under the curve. In the entire esophageal body there was no difference between the three groups of patients in duration, velocity of peristaltic contractions, or proportion of failed, simultaneous, non-propagated or peristaltic contractions. There was no difference between the patients with less than 50 years or with more than 50 years of age. CONCLUSIONS: Patients with severe esophagitis had lower distal esophageal contraction amplitude than patients without esophagitis or with moderate esophagitis. There was no effect of aging on esophageal contractions.